Das Mittlere Wintergrün kommt hauptsächlich in lichten Kiefernwäldern auf nährstoffarmen Böden vor. Die äußerst seltene Art reagiert sensibel auf Standortveränderungen und ist dadurch auf ihren letzten Wuchsorten bedroht.
Pyrola media ist eine immergrüne Rosettenpflanze , deren Überdauerungsknospen an der Erdoberfläche liegen. Die Art bildet einen fast waagerecht im Boden liegenden, weitkriechenden, brüchigen Wurzelstock. Die Blätter sind leicht verdickt und oft am Ende etwas zugespitzt. Der Blattrand ist sehr fein und kaum sichtbar mit 12 bis 18 Zähnen gekerbt. Der bis 30 cm hohe Blütenstand bildet eine allseits wendige, endständige Traube mit bis zu 20 Blüten. Der Stängel ist steif, kantig, grün, oft rot überlaufen und mit kleinen spitzen Schuppenblättern besetzt. Die fünf breit verkehrt-eiförmigen Blütenblätter sind stark gewölbt und glockenartig zusammenneigend. Die fünf Kelchblätter sind dreieckig lanzettlich und etwa doppelt so lang wie breit. Die zehn Staubblätter sind gleichmäßig um den Fruchtknoten angeordnet und schauen nicht aus der Blüte heraus. Der Griffel ist gerade, sitzt aber schief am Fruchtknoten auf. Zur fünfteiligen Narbe hin verdickt er sich keulig und ragt deutlich aus der Blüte heraus.
Blütezeit ist von VI bis VII.
Schon in der letzten Roten Liste Deutschlands wurde die Art als stark gefährdet eingestuft. Leider ist sie nicht geschützt.
Die sehr seltene Pyrola media kommt vom Flachland bis ins Gebirge vor. Sie ist eine Halbschattenpflanze mit hoher Schattentoleranz. Optimales Wachstum und Blütenzahl zeigt sie bei vollem Lichtgenuss ohne direkte Sonneneinstrahlung. Bei starker Beschattung durch Kronenschluss gelangt die Art fast nicht mehr zur Blüte und dünnt am Wuchsort aus. Das Mittlere Wintergrün ist eine eher feuchtigkeitsbedürftige Pflanze, in Bayern besiedelt sie Standorte, die nicht austrocknen, jedoch auch nur mäßig vernässt sind. In niederschlagsärmeren Bereichen lebt sie aus diesem Grund auf halbschattigen bis schattigen Standorten, oft nach Nordosten geneigt. In den Alpen kann Pyrola media, durch die wesentlich höheren Niederschläge, südexponierte, lichtige oder gut besonnte Verebnungen besiedeln.
Kommt am Geigelstein vor.
Unter den 3 in Deutschland vorkommenden Wintergrüns ist sie die absolute Rarität.